עיצוב עצמות לחיים עם שתל

עיצוב עצמות לחיים עם שתל הוא ניתוח שבו מניחים שתל מוצק, לרוב מסיליקון רפואי, על עצם הלחי כדי להבליט אותה ולהוסיף נפח והגדרה למרכז הפנים. יש שמכנים אותו גם פיסול עצמות לחיים או השתלת עצמות לחיים. בשונה מהזרקה של חומר מילוי, שהשפעתה זמנית, השתל נשאר במקומו לאורך שנים. עם זאת מדובר בניתוח לכל דבר, עם הרדמה, תקופת החלמה וסיכונים כירורגיים.

מה זה שתל בעצמות הלחיים ואיך הוא פועל

שתלי פנים הם שתלים מוצקים מחומר שהגוף סובל היטב, והם נועדו לשנות את קווי המתאר של הפנים. שתל לחיים מונח ישירות על העצם, מתחת לרקמות הרכות של הלחי, ומוסיף נפח לאזור שטוח או שקוע.

נהוג לחלק את השתלים לפי המקום שבו הם מונחים:

• שתל מלארי: מונח על עצם הלחי עצמה, כשהעצם שטוחה או לא מפותחת.
• שתל תת-מלארי: מונח באזור שמתחת לעצם הלחי, כשחסר נפח ברקמה הרכה והלחי נראית שקועה.
• שתל משולב: מכסה את שני האזורים.

השתלים עשויים מכמה חומרים:

• סיליקון מוצק: חומר לא נקבובי. הגוף יוצר סביבו מעטפת של רקמה סיבית (קפסולה), והוא אינו משתלב ברקמה. לכן הוצאתו נחשבת פשוטה יחסית.
• פוליאתילן נקבובי: חומר קשיח עם נקבוביות שהרקמה צומחת לתוכן. הוא מקובע בדרך כלל בברגים, והוצאתו מורכבת יותר.

קיימים גם שתלים מחומרים אחרים ושתלים שמיוצרים בהתאמה אישית לפי בדיקת CT. לפי סקירות של הספרות המקצועית, אף חומר לא הוכח כעדיף באופן עקבי, אם כי בחלק מהסקירות דווח על שיעור סיבוכים נמוך יותר בשתלי פוליאתילן נקבובי מאשר בשתלי סיליקון. הבחירה נעשית עם המנתח.

עיצוב ופיסול עצמות לחיים: שתל מול הזרקות

לעיצוב עצמות לחיים יש שלוש אפשרויות עיקריות:

• הזרקת חומר מילוי: טיפול במרפאה, ללא ניתוח. ההשפעה זמנית ונמשכת לרוב בין כמה חודשים לכשנתיים, לפי החומר, הכמות והאזור. חומצה היאלורונית אינה חומר קבוע, ובמקרה הצורך רופא יכול להמיס אותה בהזרקה של האנזים היאלורונידאז. גם להזרקות יש סיכונים, ובהם סיבוך נדיר וחמור של הזרקה לתוך כלי דם. מידע מלא תמצאו בדפים עיצוב עצמות לחיים עם חומצה היאלורונית ועיצוב עצמות לחיים עם רדיאס.
• הזרקת שומן עצמי: פעולה כירורגית שבה שואבים שומן מאזור אחר בגוף ומזריקים אותו ללחיים. התוצאה עשויה להימשך כמה שנים, והיא תלויה בכמות השומן שנקלטת. גם להזרקת שומן יש סיכונים משלה, ובהם גושים של שומן שלא נקלט, ובמקרים נדירים פגיעה בראייה.
• שתל: ניתוח בהרדמה, עם החלמה של כמה שבועות. התוצאה ארוכת טווח, ולפי האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים (ASPS) היא צפויה יותר מזו של הזרקת שומן. עם זאת, כדי לשנות או לבטל אותה נדרש ניתוח נוסף, והסיכונים הם סיכונים של ניתוח ושל גוף זר.

ההחלטה מתקבלת בייעוץ עם רופא, לפי מבנה הפנים, הגיל, המצב הרפואי והציפיות.

למי מתאים שתל בעצמות הלחיים ולמי לא

הניתוח עשוי להתאים למבוגרים, נשים וגברים, במצבים הבאים:

• עצמות לחיים שטוחות או לא מפותחות.
• אובדן נפח או צניחה של אזור הלחיים עם הגיל.
• חוסר סימטריה בין שני צידי הפנים, מולד או אחרי פציעה.

לפי ASPS, מועמדים מתאימים הם אנשים בריאים, במשקל יציב, שאינם מעשנים ושהציפיות שלהם מציאותיות, אחרי שצמיחת עצמות הפנים הסתיימה, בדרך כלל בסוף גיל ההתבגרות. הניתוח אינו מתאים, או שנדרשת בו זהירות מיוחדת, במקרים הבאים:

• זיהום פעיל.
• צמיחה של עצמות הפנים שעדיין לא הסתיימה.
• רקמה רכה דקה מאוד, או תמיכה לא מספקת של העצם והרקמה, שמגבילות את גודל השתל האפשרי.
• חוסר נפח גדול, או בעיה במבנה הלסתות ובסגר השיניים. במצבים אלה מתאימים יותר טיפולים אחרים, למשל ניתוח לסתות.
• עישון, סוכרת, הפרעות דם או מחלות עצם, שעשויים להשפיע על ההתאמה לניתוח.

חשוב לספר לרופא על כל התרופות ותוספי התזונה, כי חלקם מגבירים דימום, ולא להפסיק תרופה בלי הנחיה.

איך מתבצע הניתוח

• פגישת ייעוץ: בירור רפואי, בדיקה של מבנה הפנים ובחירה של סוג השתל, גודלו ומיקומו.
• הרדמה: הרדמה כללית, טשטוש דרך הווריד או הרדמה מקומית, לפי המלצת הרופא. במקורות המקצועיים מתוארים בעיקר טשטוש עמוק או הרדמה כללית.
• החתך: לרוב בתוך הפה, מעל החניכיים העליונות, כך שאין חתך בעור הפנים. לעיתים, בעיקר כשהניתוח משולב בניתוח אחר, השתל מוחדר דרך חתך בעפעף התחתון או באזור קו השיער. בניתוחים שנעשים דרך העפעף התחתון תואר סיכון לשינוי במנח העפעף, למשל משיכה שלו כלפי מטה.
• הנחת השתל: המנתח יוצר כיס צמוד לעצם ומניח בו את השתל, תוך שמירה על עצב התחושה שעובר באזור, מתחת לעין. לרוב השתל מקובע בתפרים או בברגי טיטניום.

הניתוח עצמו נמשך לרוב כשעה, ולעיתים עד כשעתיים, ומתארך כשהוא משולב בניתוח נוסף, למשל הגדלת סנטר עם שתל או מתיחת פנים. לרוב אין צורך באשפוז, וחוזרים הביתה באותו יום אחרי כמה שעות של השגחה. אחרי טשטוש או הרדמה כללית יש לתאם מראש מלווה שיסיע אתכם הביתה ויישאר איתכם לפחות בלילה הראשון.

החלמה אחרי הניתוח

בימים הראשונים צפויים נפיחות, תחושת מתיחות או רגישות בלחיים, ולעיתים שטפי דם, ירידה בתחושה וקושי זמני להניע את הפנים. ההנחיות המקובלות:

• אחרי חתך בתוך הפה: תזונה נוזלית עד כשבוע ושטיפות פה, לפי הנחיית המנתח.
• חבישה או תחבושת אלסטית לתמיכה בלחיים, אם המנתח ממליץ עליהן.
• תרופות לשיכוך כאב ולהפחתת הסיכון לזיהום, לפי מה שנרשם.
• הימנעות משינה על הפנים במשך כמה שבועות. בשבוע הראשון מומלץ לשכב על הגב עם ראש מורם.
• חזרה לעבודה ולשגרה: בדרך כלל אחרי כשבוע.
• פעילות גופנית מאומצת והרמת משאות: רק אחרי ארבעה עד שישה שבועות, באישור המנתח.

אם מופיעים דימום, נפיחות חריגה או חום, יש לפנות למנתח בלי להמתין. אם מופיעים קוצר נשימה, כאב בחזה או דופק לא סדיר, יש לפנות מיד לקבלת טיפול רפואי דחוף.

עצמות לחיים לפני ואחרי: מתי רואים את התוצאה

בדף זה אין תמונות של מטופלים. כך משתנה המראה בדרך כלל לאורך הזמן, לפי המקורות הרפואיים:

• מיד אחרי הניתוח: השינוי בצורת הלחיים כבר קיים, אך הנפיחות מסתירה אותו.
• אחרי כמה שבועות עד חודש: רוב הנפיחות והאדמומיות יורדות, ומתקבלת תמונה קרובה לתוצאה.
• אחרי כמה חודשים: הנפיחות חולפת לגמרי ורואים את התוצאה הסופית.

התוצאה ארוכת טווח, אך הפנים ממשיכות להשתנות עם הגיל, ולעיתים נדרש ניתוח נוסף לתיקון, להחלפה או להוצאה של השתל. התוצאות אינן זהות אצל כולם, ואין אפשרות להבטיח תוצאה מסוימת.

סיכונים ותופעות לוואי

כמו בכל ניתוח, גם כאן יש סיכונים, והמנתח אמור להסביר אותם לפני החתימה על טופס ההסכמה. הסיבוכים האפשריים כוללים:

• זיהום. בסקירות של הספרות המקצועית דווח על שיעור של אחוזים בודדים, ובחלקן הסיכון תואר כגבוה יותר כשהשתל מוחדר דרך הפה. זיהום עלול להופיע גם שבועות או חודשים אחרי הניתוח. הטיפול הוא באנטיביוטיקה, ואם הזיהום אינו חולף ייתכן שיהיה צורך להוציא את השתל.
• תזוזה של השתל, חוסר סימטריה או קווי מתאר לא אחידים, שעשויים לחייב ניתוח לתיקון.
• ירידה בתחושה או נימול בעפעף התחתון, בצד האף ובשפה העליונה, בגלל פגיעה בעצב התחושה שעובר באזור. לרוב התופעה חולפת, אך היא עלולה להימשך זמן רב ואף להיות קבועה.
• פגיעה בעצב שמפעיל את שרירי הפנים, שעלולה לגרום לחולשה בתנועת השפה העליונה או העפעף התחתון. חולשה זמנית שכיחה בתחילת ההחלמה, אך תוארו גם מקרים של פגיעה מתמשכת, ובהם צניחה של העפעף התחתון שחייבה ניתוח לתיקון. תיתכן גם פגיעה בכלי דם או בשרירים, זמנית או קבועה.
• דימום, שטף דם גדול (המטומה) או הצטברות נוזלים (סרומה), שלעיתים מחייבים ניקוז.
• רקמה צלקתית עבה סביב השתל, תחושת קשיות, או שתל שנראה או מורגש מתחת לעור.
• שחיקה של העצם שמתחת לשתל. היא תוארה בשתלי סיליקון, בעיקר בסנטר, ולרוב היא נעצרת מעצמה. בשתלי לחיים היא דווחה לעיתים רחוקות, אך במקרים נדירים דווח, גם שנים רבות אחרי הניתוח, על שתל שחדר לסינוס שבלסת העליונה וגרם לדלקת, והיה צורך להוציאו.
• חשיפה של השתל דרך רירית הפה או העור, ריפוי איטי של החתך או צלקת לא רצויה.
• כאב מתמשך, נפיחות ממושכת או שינוי בצבע העור.
• תוצאה אסתטית שאינה תואמת את הציפיות.

ייתכנו גם סיבוכי הרדמה, קרישי דם בוורידים העמוקים וסיבוכים בלב ובריאות. ניתוח חוזר או הוצאה של השתל אינם נדירים. בסדרות שפורסמו נע שיעורם בין אחוזים בודדים ליותר מעשירית מהמטופלים, בעיקר בגלל חוסר סימטריה, תזוזה של השתל, זיהום או חוסר שביעות רצון מהמראה. הוצאה של השתל אפשרית, אך גם היא ניתוח, ולפי הספרות עלולים להישאר אחריה שקעים בלחי, בגלל שחיקת העצם והתכווצות הרקמה הרכה.

מה משפיע על המחיר של עיצוב עצמות לחיים עם שתל

המחיר אינו אחיד. הוא נקבע בפגישת הייעוץ, ומושפע בעיקר מהגורמים הבאים:

• סוג השתל והחומר, ושתל מוכן לעומת שתל בהתאמה אישית.
• סוג ההרדמה ושכר הרופא המרדים.
• המקום שבו מתבצע הניתוח, והצורך בהשגחה או באשפוז.
• שילוב עם ניתוח נוסף באותו מועד.
• בדיקות הכנה והדמיה, תרופות וביקורות מעקב.
• הניסיון של המנתח.

איך בוחרים רופא לניתוח שתל בעצמות הלחיים

הניתוח מבוצע על ידי רופא מנתח בלבד. לפני שמחליטים כדאי לבדוק:

• שלמנתח יש רישיון תקף לעסוק ברפואה, ומה תחום ההתמחות הרשום שלו. אפשר לבדוק זאת במאגר הרישיונות של משרד הבריאות באתר gov.il.
• שיש לו ניסיון בניתוחי שתלים בפנים.
• היכן מתבצע הניתוח, מי הרופא המרדים ומי משגיח עליכם אחרי הניתוח.
• שפגישת הייעוץ כוללת הסבר על החלופות, כולל הזרקות, על הסיכונים ועל תוצאה מציאותית.
• איזה שתל יושתל, מאיזה חומר ומי היצרן, ומה הזמינות של המנתח אם מופיעה תופעה חריגה אחרי הניתוח.

שאלות נפוצות

פיסול עצמות לחיים: מה אפשר לשנות בעזרת שתל ומה לא?

שתל מוסיף הבלטה ונפח במקום שבו הוא מונח: על עצם הלחי עצמה, מתחתיה או בשני האזורים. הוא אינו משנה את מבנה הלסתות או את סגר השיניים.

אפשר לקבל עצמות לחיים גבוהות בעזרת שתל?

שתל יכול להגדיל את ההבלטה של עצם הלחי, והמיקום שלו על העצם נקבע לפי האזור שרוצים להדגיש. התוצאה תלויה במבנה העצם ובעובי הרקמה הרכה, ובספרות מתוארים גם מקרים של תיקון יתר ושל מראה לא טבעי. לכן חשוב לתאם ציפיות בפגישת הייעוץ.

עצמות לחיים אצל גברים: האם הניתוח שונה?

ההבדל העיקרי הוא בתכנון. בספרות המקצועית מתואר שבפנים נשיות מוסיפים נפח בעיקר בחלק הקדמי והמרכזי של הלחי, ואילו בפנים גבריות יש חשיבות רבה יותר לחלק הצדדי של עצם הלחי. מידע נוסף תמצאו בדף עיצוב עצמות לחיים עם שתל לגבר.

השתלת עצמות לחיים: האם השתל נשאר לכל החיים, ואפשר להוציא אותו?

לפי ASPS, התוצאה של שתל לחיים מוצק קבועה. עם זאת אפשר להוציא או להחליף את השתל בניתוח נוסף, למשל בגלל זיהום, תזוזה, פגיעה מתמשכת בעצב או חוסר שביעות רצון מהמראה. גם אחרי הוצאה הלחי לא תמיד חוזרת למראה הקודם, כי העצם והרקמה הרכה עשויות להשתנות סביב השתל.

המידע בדף זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מחליף ייעוץ אישי עם רופא בעל רישיון, שיקבע אם הטיפול מתאים לכם.