מיצוק העור עם סקולפטרה SCULPTRA

סקולפטרה (Sculptra) מוגדרת כשתל מוזרק, והיא פועלת אחרת מחומרי מילוי רבים: במקום למלא את האזור בנפח מיידי, היא מעודדת את העור לבנות קולגן משלו, והשינוי מתפתח לאורך שבועות וחודשים. היא משמשת לשיפור מיצוק העור ולהחזרת נפח שאבד בפנים, ולעיתים גם בצוואר ובאזורים נוספים. ההתאמה לטיפול נקבעת בפגישת ייעוץ עם רופא מורשה.

סקולפטרה, מה זה ואיך זה עובד

חומצה פולי-לקטית (PLLA) היא חומר סינתטי שהגוף מפרק בהדרגה, והיא משמשת ברפואה גם במוצרים נספגים כמו תפרים וברגים. בסקולפטרה החומר מגיע כאבקה של חלקיקים זעירים, ולפני הטיפול מערבבים אותו עם מים סטריליים ליצירת תרחיף שאותו מזריקים.

לאחר ההזרקה המים נספגים, ולכן המלאות שנראית בסוף הטיפול נעלמת. החלקיקים שנשארים ברקמה מעוררים תגובה מקומית של הגוף, מעין תגובה לגוף זר, שבמהלכה נוצרת סביבם רקמת חיבור עם סיבי קולגן חדשים. עם הזמן הגוף מפרק את החלקיקים בהדרגה, בקצב שלא נקבע במדויק בבני אדם, והקולגן שנוצר הוא שאחראי לשינוי במרקם העור ובנפח. בגלל אופן הפעולה הזה סקולפטרה נקראת לעיתים "ממריץ קולגן" או ביוסטימולטור.

זה גם ההבדל העיקרי לעומת מילוי לחיים עם חומצה היאלורונית, שבו הנפח מתקבל כבר בסוף הטיפול. חומר נוסף שפועל בגישה של עידוד קולגן הוא רדיאס (Radiesse), המבוסס על סידן הידרוקסילאפטיט (CaHA). הבחירה בין החומרים נעשית עם הרופא לפי האזור, סוג העור והמטרה.

סקולפטרה לפנים, לצוואר ולאזורים נוספים

ההתוויות שאושרו לחומר כוללות תיקון קמטים וקפלים, שקעים בעור ואובדן נפח בפנים, ובארצות הברית גם שיפור קמטים עדינים באזור הלחיים. בפנים משתמשים בה בדרך כלל באזור הלחיים, הרקות, קו הלסת והסנטר, ובקפלים שבין האף לזוויות הפה.

יש רופאים שמשתמשים בסקולפטרה גם בצוואר ובאזור המחשוף, ושימוש זה נבדק במחקרים, אך בחלק מהמדינות הוא אינו כלול בהתוויה הרשמית של היצרן. כך גם לגבי אזורי גוף כמו הזרועות, הברכיים והישבן, שהמידע עליהם מבוסס בעיקר על ניסיון קליני ועל מחקרים קטנים. העור בצוואר דק יחסית, ולכן יש משקל רב לטכניקה ולדילול החומר. לפני טיפול באזורים אלה כדאי לשאול את הרופא מה ידוע על השימוש בהם, מה מעמדו בישראל ומה הסיכונים.

יש אזורים שבהם לא מזריקים סקולפטרה או נוקטים זהירות מיוחדת: היצרן מורה שלא להזריק לחלק האדום של השפתיים, ובאזור שסביב העיניים דווח על סיכון מוגבר להיווצרות גושים קטנים.

למי הטיפול מתאים ולמי לא

סקולפטרה עשויה להתאים לבוגרים שחשים בירידה במיצוק העור ובנפח הפנים, שמעדיפים שינוי הדרגתי ועדין, ושיכולים להתחייב לסדרה של כמה מפגשים ולהנחיות העיסוי בבית. חשוב להגיע עם ציפיות מציאותיות: סקולפטרה אינה תחליף למתיחת פנים, וכאשר יש עודף עור משמעותי ייתכן שהרופא יציע כיוון אחר. מי שמחפשים בעיקר שיפור בלחות ובאיכות העור, ולא בנפח, עשויים לשמוע גם על טיפולים כמו פרופילו (Profhilo).

לפי הוראות היצרן ובהתאם למקובל, אין לבצע את הטיפול, או שיש לדחות אותו, במצבים הבאים:

• רגישות ידועה לאחד ממרכיבי החומר, או ללידוקאין ולחומרי אלחוש מקומי מאותה משפחה, כאשר לידוקאין מוסף לתרחיף.
• היסטוריה של אלרגיות קשות או של תגובה אנפילקטית.
• נטייה ידועה ליצירת קלואידים או צלקות מוגדלות.
• מחלה פעילה באזור הטיפול או בסמוך לו, כמו דלקת, זיהום, אקנה, פריחה, הרפס או גידול, עד שהמצב מטופל ונמצא בשליטה.
• הריון, הנקה וגיל מתחת ל-18: בטיחות הטיפול לא נבדקה במצבים אלה, ולכן בדרך כלל לא מבצעים אותו.

כדאי לספר לרופא גם על מחלה אוטואימונית או מחלה של רקמת החיבור, טיפול המדכא את מערכת החיסון, הפרעות קרישה, נטילת תרופות מדללות דם, הרפס חוזר, מילוי או ניתוח קודם באותו אזור, וטיפולי לייזר, פילינג או הסרת שיער שבוצעו לאחרונה באזור. מצבים אלה לא תמיד שוללים את הטיפול, אבל הם משפיעים על ההחלטה ועל ההכנה.

איך מתבצע הטיפול

הכל מתחיל בפגישת ייעוץ, שבה הרופא שואל על הרקע הרפואי, בודק את העור ומגדיר אילו אזורים יטופלו ובכמה מפגשים.

• מגיעים עם עור נקי וללא איפור. האזור מחוטא ולעיתים מסומן בעיפרון.
• להפחתת אי הנוחות אפשר למרוח משחת אלחוש או להשתמש בקירור, ולעיתים קרובות מוסיפים לחומר עצמו לידוקאין, חומר לאלחוש מקומי.
• החומר מוזרק לשכבה העמוקה של העור או מתחת לה, בכמויות קטנות, ובין ההזרקות מעסים את האזור כדי לפזר אותו באופן אחיד.
• מפגש נמשך בדרך כלל כחצי שעה, בהתאם למספר האזורים.

במפגש הראשון מקובל לתקן רק באופן חלקי, כי ההשפעה מתפתחת בהדרגה. לרוב נדרשים שניים עד שלושה מפגשים, ולעיתים ארבעה, במרווח של כארבעה שבועות ולעיתים יותר בין מפגש למפגש. בצוואר ובגוף מספר המפגשים והמרווחים עשויים להיות שונים.

החלמה ואחרי הטיפול

מיד אחרי הטיפול האזור נראה מלא יותר בגלל הנוזל שהוזרק, אבל המלאות הזו אינה התוצאה, והיא חולפת בתוך שעות עד ימים ספורים. שכיחים גם נפיחות, אדמומיות, רגישות, כאב קל ושטפי דם קטנים באזורי ההזרקה. בדרך כלל הם חולפים בתוך כמה ימים, אך שטף דם עשוי להימשך לעיתים עד כשבועיים. רוב המטופלים והמטופלות חוזרים לשגרה כבר באותו יום.

• אפשר להניח על האזור קרח עטוף בבד לזמן קצר, בלי מגע ישיר של הקרח בעור.
• עיסוי: היצרן ממליץ לעסות את האזור 5 דקות, 5 פעמים ביום, במשך 5 ימים. הרופא יסביר איך לעסות ומה מתאים במקרה שלכם.
• בדרך כלל אפשר להתאפר כבר אחרי כמה שעות, אם אין סימני סיבוך.
• לפי היצרן, ביממה הראשונה מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת, ועד שהנפיחות והאדמומיות חולפות גם משמש חזקה, ממיטות שיזוף ומחום או קור קיצוניים כמו סאונה.
• לפני לייזר או פילינג באזור המטופל כדאי להתייעץ עם הרופא.

יש לפנות מיד לרופא או לחדר מיון אם מופיעים שינוי בראייה, כאב חריג, הלבנה או שינוי צבע של העור, סימנים של שבץ כמו קושי בדיבור, חולשה או נימול בפנים או בגפיים, נפיחות מהירה של הפנים או קושי בנשימה, או חום ואודם מתגברים באזור, שעלולים להעיד על זיהום.

תוצאות ומשך השפעה

לפי היצרן, חלק מהמשתתפים במחקרים הבחינו בשינוי כבר בתוך כחודש. בספרות המקצועית מתואר שהשינוי ניכר יותר בדרך כלל לאחר שישה עד שמונה שבועות, וממשיך להתפתח במהלך החודשים שאחרי סיום הסדרה. במחקרים הקליניים המעקב נמשך כשנתיים, ובמהלכו השיפור נשמר אצל משתתפים רבים.

משך ההשפעה שונה מאדם לאדם ותלוי בגיל, באיכות העור, בחשיפה לשמש ובעישון. יש מי שבוחרים בהמשך במפגש תחזוקה, בהתאם להמלצת הרופא. אי אפשר להבטיח תוצאה מסוימת, ולכן כדאי לדבר עם הרופא מראש על הציפיות.

סיכונים ותופעות לוואי

כמו כל הזרקה, גם טיפול בסקולפטרה כרוך בסיכונים, וחשוב להכיר אותם לפני שמחליטים:

• תופעות שכיחות וחולפות: נפיחות, רגישות, אדמומיות, כאב, שטפי דם, דימום קל וגרד באזורי ההזרקה.
• גושים קטנים מתחת לעור: זו תופעת הלוואי המאפיינת את החומר, והיא אינה נדירה. לרוב הם מורגשים במגע ואינם נראים, אך לעיתים הם נראים לעין או מלווים בדלקת. הם עלולים להופיע שבועות ועד יותר משנה אחרי הטיפול, ובמקרים מסוימים להימשך עד כשנתיים. חלקם חולפים מעצמם, ואחרים דורשים טיפול, כמו הזרקות סטרואידים, ולעיתים הסרה כירורגית. הזרקה שטחית מדי, כמות חומר גדולה בנקודה אחת, עור דק, האזור שסביב העיניים והקפלים שיורדים מזוויות הפה מעלים את הסיכון.
• גרנולומה: תגובה דלקתית נדירה, שיכולה להופיע חודשים ולעיתים יותר משנה לאחר ההזרקה. כמו בחומרי מילוי אחרים, דווח גם על דלקת מאוחרת באזור ההזרקה לאחר מחלה ויראלית או חיידקית, חיסון או טיפול שיניים.
• זיהום, ולעיתים נדירות מורסה שמצריכה טיפול אנטיביוטי, התעוררות של הרפס, תגובה אלרגית, כולל נפיחות חריפה של הפנים, ושינויי צבע בעור.
• תופעות נדירות נוספות: חוסר סימטריה או אי סדירות במתאר האזור, צלקת או דלדול של העור, ופגיעה בעצב שמתבטאת בשינוי תחושה, כמו נימול או ירידה בתחושה, ובמקרים נדירים בחולשה או בשיתוק של שרירי הפנים.
• סיבוכים נדירים אך חמורים: הזרקה בטעות לתוך כלי דם, או לחץ של החומר על כלי דם, עלולים לחסום את זרימת הדם ולגרום לנזק לעור (נמק), ובמקרים נדירים לפגיעה בראייה, זמנית או קבועה, עד עיוורון, או לשבץ. בסקולפטרה דווחו פגיעות בראייה לאחר הזרקה לרקות, לאזור שסביב העיניים או ללחיים. זו אחת הסיבות לכך שהטיפול מבוצע רק בידי רופא שמכיר היטב את האנטומיה של האזור.
• חלקיקי החומר עשויים להיראות בבדיקות הדמיה של האזור המטופל, כמו אולטרסאונד, MRI או CT. אם אתם עוברים בדיקה כזו, ספרו לצוות הרפואי שקיבלתם סקולפטרה באזור.

מה משפיע על מחיר הטיפול בסקולפטרה

מחיר הטיפול בסקולפטרה משתנה ממטופל למטופל, ולכן אין לו מספר אחד. הגורמים העיקריים הם:

• מספר בקבוקוני החומר שנדרשים, בהתאם לאזור ולמידת אובדן הנפח.
• מספר המפגשים בסדרה, והאם יידרש בהמשך מפגש תחזוקה.
• האזור המטופל: פנים, צוואר או גוף. אזורים גדולים דורשים בדרך כלל יותר חומר.
• ניסיון הרופא, מיקום המרפאה והאם פגישת הייעוץ והמעקב כלולים.

את ההערכה המדויקת מקבלים בפגישת הייעוץ, אחרי שהרופא בודק ומגדיר תוכנית טיפול.

איך בוחרים רופא לטיפול בסקולפטרה

• בישראל הזרקות אסתטיות כמו סקולפטרה מותרות לרופאים בלבד. אפשר לבדוק את רישיון הרופא במאגר של משרד הבריאות.
• כדאי לשאול על הניסיון בעבודה עם חומצה פולי-לקטית בפרט, ולא רק עם חומרי מילוי אחרים.
• פגישת ייעוץ טובה כוללת תשאול רפואי, הסבר על הסיכונים ועל מה עושים אם מופיע סיבוך, וזמינות למעקב.
• מומלץ לוודא שהחומר מקורי ורשום בישראל, ושהטיפול מתבצע במרפאה העומדת בתנאי סטריליות.

בעמוד זה בפרין אפשר לראות את הרופאים שמציעים את הטיפול ולפנות אליהם לתיאום פגישת ייעוץ.

שאלות נפוצות

האם אפשר לעשות סקולפטרה לצוואר?

יש רופאים שמשתמשים בסקולפטרה גם בצוואר ובמחשוף, אך בחלק מהמדינות זה שימוש שאינו כלול בהתוויה הרשמית של היצרן. העור בצוואר דק, ולכן הטכניקה והדילול חשובים במיוחד להפחתת הסיכון לגושים. ההחלטה מתקבלת בבדיקה אצל רופא, אחרי הסבר על מה שידוע על השימוש באזור זה ועל הסיכונים.

כמה עולה טיפול בסקולפטרה?

המחיר תלוי בכמות החומר, במספר המפגשים, באזור המטופל ובמרפאה, ולכן הוא נקבע בפגישת ייעוץ אישית.

האם הטיפול כואב?

ההזרקה כרוכה באי נוחות, שאפשר להפחית בעזרת משחת אלחוש, קירור ולידוקאין שמוסף לחומר. אחרי הטיפול ייתכנו רגישות וכאב קל לכמה ימים.

האם הטיפול מתאים גם לגברים?

הטיפול מבוצע גם אצל גברים, וההתאמה נקבעת בייעוץ אישי. ההבדל הוא בעיקר בתכנון: עור שלרוב עבה יותר ומבנה פנים שונה משפיעים על כמות החומר ועל האזורים שמטפלים בהם. מידע נוסף ורופאים שמציעים את הטיפול לגברים יש בעמוד סקולפטרה לגברים.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מחליף ייעוץ ובדיקה אצל רופא מורשה.