הגדלת סנטר עם חומצה היאלורונית

הזרקת חומצה היאלורונית בסנטר היא טיפול ללא ניתוח, שבו רופא מזריק חומר מילוי לעומק הרקמה כדי להוסיף נפח לסנטר, להבליט אותו בפרופיל ולעדן את צורתו. הטיפול מיועד בעיקר לסנטר נסוג במידה קלה עד בינונית. התוצאה זמנית, ואת החומר אפשר לרוב להמיס במקרה הצורך.

מה זה מילוי סנטר בחומצה היאלורונית ואיך הוא פועל

חומצה היאלורונית היא סוכר שקיים באופן טבעי בגוף ומעניק לעור לחות, נפח וגמישות. בחומרי המילוי היא מיוצרת בעזרת חיידקים ועוברת הצלבה, תהליך שהופך אותה לג'ל שמתפרק בגוף לאט יותר. בסנטר מזריקים את הג'ל עמוק, מתחת לעור או סמוך לעצם, והוא מוסיף נפח בעומק הרקמה הרכה. חומרים רבים מכילים גם לידוקאין, חומר הרדמה מקומי.

ה-FDA האמריקאי אישר כמה חומרי מילוי של חומצה היאלורונית להגדלת אזור הסנטר ולשיפור הפרופיל שלו, כולם למבוגרים מעל גיל 21, וחלקם במפורש לסנטר נסוג במידה קלה עד בינונית. לא כל חומר מילוי נבדק לשימוש הזה, והרישום בישראל עשוי להיות שונה. הזרקה לסנטר של חומר שאין לו התוויה כזו היא שימוש שאינו כלול בהוראות היצרן (off-label), ולכן כדאי לשאול את הרופא איזה חומר יוזרק ומה ההתוויה שלו.

מה הטיפול יכול לשנות ומה לא

חומר המילוי מוסיף נפח לרקמה הרכה שמעל העצם, וכך מבליט ומעצב את הסנטר. הוא אינו מזיז את עצם הלסת ואינו מתקן את המנשך.

• מה אפשר לשפר: הבלטה מתונה של סנטר נסוג במידה קלה עד בינונית, עידון של צורת הסנטר ושל השקעים שלצידיו, ואיזון של קו הפרופיל.
• מה מוגבל: מידת ההבלטה. כמות החומר שמומלץ להזריק בטיפול מוגבלת, וחלק מהחומרים שאושרו לסנטר בארצות הברית מיועדים לנסיגה קלה עד בינונית בלבד.
• מה לא ישתנה: מבנה הלסת והמנשך. כשהלסת התחתונה קטנה או נסוגה במידה ברורה, האפשרויות הרלוונטיות הן ניתוחיות, וכשיש גם בעיית מנשך, ניתוח לסתות (ניתוח אורתוגנטי). בנוסף, עור רפוי מאוד בסנטר, בלסת או בצוואר עלול להסתיר את התוצאה.

חומצה היאלורונית בסנטר או שתל סנטר

ההבדלים העיקריים בין שתי השיטות:

• אופי הפעולה: מילוי הוא הזרקה במרפאה, ללא חתכים. הגדלת סנטר עם שתל היא ניתוח, שבו השתל מונח על העצם דרך חתך בתוך הפה או מתחת לסנטר, בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית עם טשטוש.
• משך התוצאה: חומצה היאלורונית מתפרקת בהדרגה, ולכן נדרשים טיפולים חוזרים לשימור התוצאה. רוב השתלים נשארים לכל החיים.
• הפיכות: את חומר המילוי אפשר לרוב להמיס באנזים, לעיתים ביותר מטיפול אחד. שינוי או הוצאה של שתל מחייבים ניתוח נוסף.
• החלמה וסיכונים: אחרי הזרקה שכיחות נפיחות ורגישות במשך ימים עד שבועות. אחרי ניתוח חוזרים לשגרה לרוב כעבור שבוע עד עשרה ימים, אך רוב הנפיחות חולפת רק בתוך כשישה שבועות. הסיכונים כוללים זיהום, תזוזה של השתל, ירידה בתחושה בשפה התחתונה, שלרוב חולפת, ולעיתים צורך בניתוח נוסף.
• היקף השינוי: מילוי מתאים לשינוי מתון. כשהחסר בסנטר גדול שוקלים שתל או ניתוח להזזת עצם הסנטר.

ההחלטה מתקבלת בייעוץ עם רופא, לפי מבנה הפנים, המנשך והציפיות.

למי מתאים הטיפול ולמי לא

הטיפול עשוי להתאים למבוגרים, נשים וגברים, עם סנטר נסוג במידה קלה עד בינונית או עם חוסר נפח באזור, שמעדיפים שיטה לא ניתוחית וזמנית. בטיחות החומרים לא נבדקה מתחת לגיל 22. לגברים יש בפרין דף נפרד, הגדלת סנטר עם חומצה היאלורונית לגבר.

לפי הוראות היצרנים, אין להזריק במקרים הבאים:

• היסטוריה של תגובה אלרגית חמורה (אנפילקסיס) או כמה אלרגיות חמורות.
• אלרגיה ללידוקאין או לחומרי הרדמה מקומיים דומים, בתכשירים שמכילים לידוקאין.
• אלרגיה לחלבונים של חיידקים גראם-חיוביים, שבעזרתם מיוצרת החומצה.
• הפרעה בקרישת הדם. בחלק מהתכשירים זו התוויית נגד, ובאחרים נדרשת זהירות.
• זיהום או דלקת פעילה בעור באזור הטיפול, למשל פצעונים, פריחה או ציסטה, עד שהם חולפים.

במצבים הבאים הבטיחות לא נבדקה או שנדרשת זהירות, ולכן חשוב לספר עליהם לרופא: הריון והנקה, טיפול בתרופות שמדכאות את מערכת החיסון, נטייה לצלקות בולטות (היפרטרופיות או קלואידיות) או להפרעות פיגמנטציה, שימוש בתרופות שמגבירות דימום כמו אספירין או נוגדי קרישה, הרפס בשפתיים בעבר, ניתוח קודם או שתל קבוע באזור הסנטר, וטיפולי לייזר, פילינג או הסרת שיער שבוצעו לאחרונה או מתוכננים.

איך מתבצעת הזרקת חומצה היאלורונית לסנטר

• פגישת ייעוץ: בירור רפואי, כולל אלרגיות, תרופות וטיפולים קודמים, בדיקה של מבנה הפנים והמנשך, תיאום ציפיות ולעיתים צילום של האזור לתיעוד.
• הכנה: ניקוי וחיטוי העור. אפשר למרוח משחת הרדמה, וכשהחומר מכיל לידוקאין הוא מפחית את הכאב במהלך ההזרקה.
• ההזרקה: החומר מוזרק במחט דקה או בקנולה, צינורית עם קצה קהה, בכמה נקודות: קדמת הסנטר, תחתית הסנטר ולעיתים השקעים שלצידיו. מזריקים לאט ובכמויות קטנות, ובסיום הרופא עשוי לעסות בעדינות את האזור כדי לעצב אותו.

אצל רוב המטופלים הטיפול נמשך בין רבע שעה לחצי שעה, ואין צורך באשפוז. במקרים רבים מתוכנן גם מפגש השלמה כעבור שבועיים עד ארבעה שבועות.

החלמה ואחרי הטיפול

אחרי ההזרקה אין תקופת מנוחה מחייבת, אבל תגובות מקומיות שכיחות מאוד. במחקרי היצרנים דיווחו כתשעה מכל עשרה משתתפים על רגישות למגע, נפיחות, כאב, תחושת נוקשות או גבשושיות, שטפי דם, אדמומיות או גרד. לפי הוראות היצרנים, התגובות חולפות בדרך כלל בתוך שבוע עד שבועיים בחלק מהחומרים, ובתוך שבועיים עד ארבעה שבועות באחרים. ברוב המקרים הן היו קלות עד בינוניות, אך אצל רבע עד יותר ממחצית מהמשתתפים, בהתאם למחקר, הן הפריעו לפעילות היומיומית, ואצל כשליש נמשכו יותר משבועיים, לעיתים מעבר לחודש.

• ב-24 השעות הראשונות מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומחשיפה ממושכת לשמש או לחום.
• אפשר להניח קומפרס קר לזמן קצר כדי להפחית נפיחות.
• בשעות הראשונות, כל עוד האזור מאולחש, עדיף לא לגעת בו. לגבי גילוח, קרמים ואיפור באזור יש לפעול לפי הנחיות הרופא.
• אספירין, נוגדי דלקת ותוספים מסוימים עלולים להגביר שטפי דם. אין להפסיק תרופה קבועה בלי להתייעץ עם הרופא.

אם תופעה נמשכת יותר משבועיים, או אם מופיעים חום, אדמומיות שמתפשטת, הפרשה או כאב שמתגבר, יש לפנות לרופא.

חומצה היאלורונית בסנטר לפני ואחרי: מתי רואים תוצאות וכמה זמן הן נמשכות

בדף זה אין תמונות של מטופלים. כך משתנה המראה בדרך כלל לאורך הזמן, לפי הוראות היצרנים והספרות הרפואית:

• מיד אחרי הטיפול: תוספת הנפח נראית כבר בסוף ההזרקה, אבל הנפיחות מקשה להעריך את התוצאה.
• בשבועות הראשונים: הנפיחות, הרגישות והנוקשות שוככות בהדרגה.
• אחרי שבועיים עד ארבעה שבועות: אפשר להעריך את התוצאה ולהחליט על השלמה.
• בחודשים שלאחר מכן: החומר מתפרק בהדרגה והנפח פוחת.

במחקרי היצרנים נמשך המעקב כשנה, ובסופה השיפור נשמר אצל רוב המטופלים אך לא אצל כולם. במחקרים אחרים תועד שיפור חלקי גם כעבור שנה וחצי. משך ההשפעה תלוי בחומר, בעומק ההזרקה, בטכניקה ובמאפיינים אישיים. התוצאות אינן זהות אצל כולם, ואין אפשרות להבטיח תוצאה מסוימת.

המסת חומצה היאלורונית בסנטר

חומצה היאלורונית אפשר לפרק באמצעות היאלורונידאז, אנזים שמוזרק לאזור. משתמשים בו כשהתוצאה אינה רצויה, כשהוזרק עודף חומר או כשנוצר גוש, וגם במצב חירום של חסימת כלי דם. כדאי לדעת:

• לפי הנחיות מקצועיות מבריטניה, שימוש זה באנזים אינו כלול בהתוויה הרשומה שלו (off-label).
• לעיתים נדרשת יותר מהזרקה אחת, בעיקר בחומרים צפופים שנועדו להוספת נפח.
• האנזים עלול לגרום לנפיחות, לאדמומיות ולגרד, ובמקרים נדירים לתגובה אלרגית חמורה. הסיכון גבוה יותר אצל מי שאלרגיים לעקיצות של דבורים או צרעות.
• לפני הזרקה חוזרת של חומר מילוי מומלץ להמתין שבועיים לפחות.

סיכונים ותופעות לוואי

התופעות השכיחות הן התגובות המקומיות שתוארו למעלה. תופעות פחות שכיחות כוללות:

• גושים או גבשושיות שנמשכים זמן רב או מופיעים שבועות וחודשים אחרי הטיפול, ובמקרים נדירים גרנולומה, תגובה דלקתית מקומית לחומר.
• זיהום באזור ההזרקה, כולל מורסה. במחקר של אחד היצרנים אחד המשתתפים אושפז בגלל זיהום ודלקת בסנטר, שחלפו בטיפול.
• דלקת מאוחרת באזור, שדווחה אחרי מחלה, חיסון או טיפול שיניים.
• תגובה אלרגית, ובמקרים נדירים תגובה אלרגית חמורה.
• התפרצות הרפס אצל מי שסבלו ממנו בעבר.
• שינויים בגוון העור, בעיקר בעור כהה, והצטלקות.
• תזוזה של החומר, אי-סימטריה, תיקון יתר או תוצאה שאינה משביעה רצון.
• שינוי בתחושה באזור, כמו נימול או ירידה בתחושה.

בשנים האחרונות פורסמו גם דיווחים ראשוניים על שחיקה של עצם הסנטר באזור ההזרקה, שנמצאה בבדיקות CT גם בלי תסמינים, אך העדויות מעטות והמשמעות הקלינית של הממצא עדיין אינה ברורה.

הסיבוך הנדיר והחמור הוא חסימה של כלי דם, בגלל הזרקה בטעות לתוכו או לחץ של החומר עליו. לפי ה-FDA האמריקאי הסיכוי לכך נמוך, אך הנזק עלול להיות חמור ולעיתים קבוע: נמק של העור, צלקות, פגיעה בראייה עד עיוורון ושבץ. בסנטר סיבוכים כאלה דווחו לעיתים נדירות, אך תוארו מקרים בודדים של נמק בעור הסנטר ושל פגיעה בלשון, ברצפת הפה ובחניכיים. אם במהלך הטיפול או בימים ובשבועות שאחריו מופיעים כאב חריג או מתגבר, הלבנה או שינוי צבע בעור, בלשון או בחניכיים, שינויים בראייה או סימנים של שבץ, יש לפנות מיד לטיפול רפואי.

מה משפיע על המחיר של מילוי סנטר בחומצה היאלורונית

עלות מילוי סנטר בחומצה היאלורונית אינה אחידה. היא נקבעת בפגישת הייעוץ ומושפעת בעיקר מהגורמים הבאים:

• כמות החומר הנדרשת, כלומר מספר המזרקים, שתלויה במידת הנסיגה ובשינוי המבוקש.
• סוג חומר המילוי.
• הצורך במפגש השלמה ובטיפולים חוזרים לשימור התוצאה.
• טיפול באזורים נוספים באותו מפגש, למשל חידוד קו הלסת עם חומצה היאלורונית.
• הניסיון של הרופא והמרפאה שבה מתבצע הטיפול.

איך בוחרים רופא להזרקת חומצה היאלורונית בסנטר

הזרקת חומר מילוי היא פעולה רפואית שמבצע רופא, והיא אינה מותרת לקוסמטיקאים. לפני שמחליטים כדאי לבדוק:

• שלרופא יש רישיון תקף לעסוק ברפואה. אפשר לבדוק זאת במאגר בעלי הרישיון של משרד הבריאות באתר gov.il.
• שיש לו ניסיון בהזרקות לסנטר ולשליש התחתון של הפנים, והיכרות טובה עם האנטומיה של כלי הדם באזור.
• שפגישת הייעוץ כוללת גם הסבר על חלופות, כולל שתל וניתוח, על סיכונים ועל תוצאה מציאותית.
• שידוע מראש איזה חומר יוזרק, שבמרפאה יש היאלורונידאז זמין למקרה של סיבוך, ושהרופא זמין אם מופיעה תופעה חריגה אחרי הטיפול.

שאלות נפוצות

כמה זמן מחזיקה חומצה היאלורונית בסנטר?

לרוב עד כשנה, ויש מי שהתוצאה דועכת אצלם מוקדם יותר.

האם הזרקת חומצה בסנטר כואבת?

ההזרקה עלולה לגרום לאי נוחות או לכאב, בעוצמה שמשתנה מאדם לאדם. במחקר של אחד היצרנים דורג הכאב בזמן ההזרקה כנמוך בממוצע, אך היו שדירגו אותו גבוה. משחת הרדמה וחומר שמכיל לידוקאין מקלים על הכאב, ואחרי הטיפול ייתכנו כאב ורגישות במשך ימים עד שבועות.

חומצה היאלורונית בסנטר מתאימה גם לסנטר כפול?

לא. חומר מילוי מוסיף נפח ואינו מפחית שומן. כשהבעיה העיקרית היא שומן מתחת לסנטר יש טיפולים אחרים, למשל שאיבת שומן בסנטר. הגישה המתאימה נקבעת בייעוץ עם הרופא.

כמה עולה מילוי סנטר בחומצה היאלורונית?

אין מחיר אחיד. העלות נקבעת בייעוץ, בעיקר לפי כמות החומר וסוגו והצורך במפגש השלמה ובטיפולים חוזרים.

המידע בדף זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מחליף ייעוץ אישי עם רופא בעל רישיון, שיקבע אם הטיפול מתאים לכם.