הרמת חזה

הרמת חזה (מסטופקסי, Mastopexy) היא ניתוח שמרים ומעצב מחדש חזה נפול. המנתח מסיר עודפי עור, מעצב את רקמת השד וממקם את הפטמה והעטרה גבוה יותר. הניתוח משנה את המיקום ואת הצורה של השדיים, אך כמעט אינו משנה את נפחם. ההתאמה לניתוח נקבעת בפגישת ייעוץ עם רופא בעל רישיון.

מה זה ניתוח הרמת חזה ומה הוא עושה

עם הגיל, ובעיקר אחרי הריונות, הנקות ושינויים במשקל, העור והרצועות שתומכות בשד נמתחים. כשנפח השד פוחת, הם אינם מתכווצים בחזרה, והשד יורד ומאבד מהמלאות בחלקו העליון. את מידת הצניחה מעריכים לפי מיקום הפטמה ביחס לקפל שמתחת לשד (הקפל התת-שדי): בצניחה קלה היא בגובה הקפל או מעט מתחתיו, בצניחה בינונית נמוכה ממנו, ובצניחה קשה בתחתית השד ופונה כלפי מטה.

בניתוח הרמת שדיים אפשר גם להקטין עטרה שהתרחבה.

שיטות להרמת חזה: סוגי החתכים

השיטות להרמת חזה נבדלות בצורת החתך, בצלקת שנשארת ובמידת ההרמה שאפשר להשיג:

• חתך בצורת סהר מעל העטרה: מתאים להרמה מזערית בלבד, כשעודף העור קטן מאוד.
• חתך סביב העטרה (חתך היקפי): מתאים לצניחה קלה ולהרמה של עד כשני סנטימטרים. הצלקת נמצאת על גבול העטרה, אך השיטה עלולה לגרום להתרחבות של העטרה ושל הצלקת ולהשטחה של השד.
• חתך אנכי (בצורת "סוכרייה על מקל"): חתך סביב העטרה וחתך נוסף ממנה כלפי מטה, עד הקפל התת-שדי. הוא מאפשר להסיר יותר עור ולהרים יותר, ללא צלקת אופקית.
• חתך בצורת עוגן (T הפוך): חתך סביב העטרה, חתך אנכי וחתך לאורך הקפל התת-שדי. משמש בעיקר בצניחה קשה או כשהעור רפוי מאוד. הצלקות ארוכות יותר, ובמפגש החתכים ריפוי הפצע עלול להתעכב.

המנתח ממליץ על החתך לפי גודל השד וצורתו, מידת הצניחה, גמישות העור וגודל העטרה. צלקת קצרה אינה מבטיחה תוצאה טובה יותר: בשיטה ההיקפית דווח על יותר בעיות בצלקת ובצורת העטרה, ועל יותר ניתוחים מתקנים, מאשר בחתך האנכי.

הרמת חזה והגדלה: הרמה לבד או עם שתלים

הרמת חזה לבדה אינה מוסיפה נפח ואינה ממלאת את החלק העליון של השד. נפח השד נשאר כמעט ללא שינוי, אך מידת הגביע בחזייה עשויה לרדת בכמידה אחת. מי שרוצה גם חזה מלא יותר יכולה לשלב את ההרמה עם הגדלת חזה עם שתל, ובחלק מהמקרים עם הגדלת חזה עם שומן עצמי. מי שרוצה חזה קטן יותר יכולה לשלב אותה עם הקטנת חזה.

הרמת חזה והגדלה מתבצעות בניתוח אחד או בשניים. ניתוח אחד מתאים יותר לצניחה קלה עד בינונית, לעור גמיש ולשתל קטן, ובמצבים אחרים המנתח עשוי להמליץ על שני שלבים. חשוב לדעת:

• בניתוח המשולב דווח על שיעור גבוה יותר של סיבוכים מאשר בהרמה בלבד.
• משקל השתל עלול לתרום לצניחה חוזרת של השד עם הזמן.
• לפי ה-FDA האמריקאי, שתלי חזה אינם מיועדים להישאר בגוף לכל החיים, וככל שעובר הזמן גדל הסיכוי לסיבוכים ולניתוח נוסף. הסיכונים כוללים התקשות של הרקמה שנוצרת סביב השתל (התכווצות הקופסית), קרע בשתל וסיכון ללימפומה מסוג BIA-ALCL, סרטן שאינו סרטן השד, ויש נשים שמדווחות על תסמינים כלליים כמו עייפות וכאבי מפרקים. שתלים מחייבים מעקב לאורך השנים.

לעיתים משלבים הרמת חזה גם בהוצאת שתלי סיליקון או בהחלפת שתלי סיליקון, כשנשאר עור רפוי.

למי מתאימה הרמת חזה ולמי לא

הניתוח מתאים בדרך כלל לנשים בריאות, שאינן מעשנות ושמשקלן יציב, כשמתקיים אחד או יותר מאלה:

• השדיים צנחו או איבדו מצורתם.
• הפטמות נמצאות מתחת לקפל התת-שדי או פונות כלפי מטה.
• העור נמתח והעטרות התרחבו.
• שד אחד נמוך מהשני. מידע נוסף בדף תיקון אסימטריה בחזה.

הניתוח אינו מתבצע בזמן הריון, כשיש זיהום פעיל בשד או סרטן שד פעיל, או כשהמצב הרפואי אינו מאפשר הרדמה. במצבים הבאים מקובל לדחות אותו:

• תכנון הריון: הריון והנקה עלולים למתוח שוב את השד ולפגוע בתוצאה.
• הנקה שהסתיימה לאחרונה: רוב המנתחים ממתינים חצי שנה עד שנה מסיום ההנקה.
• ירידה מתוכננת במשקל: מומלץ להגיע קודם למשקל יציב.
• עישון: מעלה את הסיכון לבעיות בריפוי הפצעים ולסיבוכי נשימה. מומלץ להפסיק לעשן שישה שבועות לפחות לפני הניתוח. מעבר לסיגריה אלקטרונית אינו מפחית באופן משמעותי את הסיכון לבעיות בריפוי הפצע.
• עודף משקל, סוכרת או מחלה כרונית שאינה מאוזנת: מעלים את הסיכון לסיבוכים, והמנתח עשוי לדחות את הניתוח.

בפגישת הייעוץ חשוב לספר על מחלות, על נטייה לדימום, על ניתוח קודם בשד, על תרופות ותוספי תזונה, כולל מדללי דם וגלולות למניעת הריון, ועל סרטן שד במשפחה. אספירין, נוגדי דלקת ותוספי צמחים עלולים להגביר דימום, וייתכן שיהיה צורך להפסיק אותם לפני הניתוח, רק לפי הנחיית הרופא. ייתכן שתידרש גם בדיקת הדמיה של השד.

איך מתבצע ניתוח הרמת חזה

• הרדמה: לרוב כללית, ובחלק מהמקרים טשטוש דרך הווריד או הרדמה אזורית.
• חתכים ועיצוב: המנתח מסמן מראש את החתכים ואת המיקום החדש של הפטמה, מרים ומעצב את רקמת השד ומסיר את העור העודף.
• סגירה: החתכים נסגרים בתפרים פנימיים שתומכים בצורה החדשה, ובתפרים, בדבק רפואי או בפסי הדבקה על העור. לעיתים מושאר נקז דק לכמה ימים.

הניתוח נמשך בדרך כלל בין שעה לשלוש שעות, לפי השיטה והיקף הניתוח. ברוב המקרים משתחררים הביתה באותו יום, ולעיתים נשארים להשגחה של לילה או יותר. בלילה הראשון צריך להישאר עם המטופלת מבוגר אחראי.

החלמה אחרי הרמת חזה

בימים הראשונים צפויים כאב ותחושת מתיחות בשדיים, נפיחות ושטפי דם. משככי כאבים רגילים מספיקים בדרך כלל. הנפיחות והרגישות פוחתות בתוך שבוע עד שבועיים, אך נפיחות קלה יכולה להימשך כמה חודשים. לוח הזמנים המקובל:

• חזייה: חזייה רפואית או תומכת ללא ברזל במשך כמה שבועות.
• שינה: לעיתים מומלץ לישון על הגב בשבועות הראשונים.
• עבודה: רוב המטופלות נעדרות מהעבודה שבועיים לפחות. חזרה לעבודה פיזית מאוחר יותר.
• פעילות גופנית: פעילות קלה אחרי כשבועיים. הרמת משאות ופעילות מאומצת רק אחרי כשישה שבועות.
• נהיגה: רק כשאפשר לחגור חגורת בטיחות ולבלום בלי כאב.

יש לפנות מיד למנתח או לחדר מיון אם מופיעים נפיחות וכאב שמתגברים בצד אחד, אודם, הפרשה או חום, כאב ונפיחות בשוק הרגל, קוצר נשימה או כאב בבית החזה.

הרמת חזה לפני ואחרי: מה רואים ומתי

בדף זה אין תמונות של מטופלות. כך משתנה המראה בדרך כלל לאורך הזמן:

• מיד אחרי הניתוח: השינוי בגובה ובצורה נראה מיד, אך הנפיחות ושטפי הדם מסתירים חלק מהתמונה.
• אחרי כמה חודשים: הנפיחות חולפת, הצורה והמיקום מתייצבים, ורק אז אפשר להעריך את התוצאה הסופית.
• אחרי שנה עד שנה וחצי: הצלקות, שבהתחלה אדומות ואחר כך סגולות, לרוב מתבהרות.

התוצאה נשמרת לאורך זמן, אך אינה קבועה: את רצועות התמיכה הטבעיות של השד אי אפשר לשחזר, והגיל וכוח הכובד ממשיכים להשפיע. הריון, הנקה או שינויים במשקל עלולים להקטין את השיפור ואף לבטל אותו. צניחה חוזרת במידה מסוימת היא תופעה מוכרת, בעיקר בשדיים כבדים ובשילוב עם שתלים. התוצאות שונות מאישה לאישה, ואין אפשרות להבטיח תוצאה מסוימת.

צלקות, תחושה בפטמה והנקה

הצלקות של הרמת חזה הן קבועות. מיקומן תלוי בשיטה, ולרוב הן מוסתרות בחזייה או בבגד ים. יש צלקות שנשארות רחבות, עבות, אדומות או כואבות, ולעיתים נדרש ניתוח לתיקונן.

אצל רוב המטופלות יש שינוי כלשהו בתחושה: חוסר תחושה ליד הצלקת, או תחושה מוגברת או מופחתת בפטמה. לרוב התחושה משתפרת עם הזמן, אך אצל חלק מהמטופלות השינוי בתחושה נשאר קבוע.

הרמת חזה עלולה לפגוע ביכולת להניק, ואי אפשר להבטיח הנקה מלאה אחריה. המקורות אינם אחידים: לפי איגוד המנתחים הפלסטיים האסתטיים בבריטניה הניתוח אינו מפריע בדרך כלל להנקה, אך מקורות אחרים מונים קושי להניק, ואף חוסר יכולת להניק, בין סיכוני הניתוח. למי שמתכננת להניק מומלץ לשוחח על כך עם המנתח לפני ההחלטה.

סיכונים ותופעות לוואי

הרמת חזה היא ניתוח לכל דבר. מלבד צלקות בולטות, שינוי קבוע בתחושה וקושי בהנקה, הסיבוכים האפשריים כוללים:

• דימום או הצטברות דם (המטומה), שלעיתים מחייבים חזרה לחדר הניתוח.
• זיהום בפצע, שמטופל באנטיביוטיקה ולעיתים בניתוח.
• הצטברות נוזלים (סרומה), שלעיתים מנקזים במחט.
• ריפוי איטי או פתיחה של הפצע, בעיקר בקצות הצלקת ובמפגש החתכים. הסיכון גבוה יותר אצל מעשנות.
• אסימטריה בגודל, בצורה או בגובה הפטמות, ואי-סדירות בקו המתאר של השד.
• נמק של רקמת שומן, שיוצר גושים קשים ועלול להפריע לבדיקות ממוגרפיה בעתיד.
• פגיעה באספקת הדם לפטמה ולעטרה, שבמקרים נדירים גורמת לאובדן חלקי או מלא שלהן.
• תוצאה שאינה משביעת רצון או צניחה חוזרת, וצורך בניתוח מתקן.

כמו בכל ניתוח בהרדמה, קיימים גם סיכוני הרדמה, תגובה אלרגית, קרישי דם בוורידי הרגליים שעלולים להגיע לריאות, וסיבוכים בלב ובריאות. סיבוכים אלה נדירים, אך עלולים לסכן חיים. הסיכון לקרישי דם גבוה יותר אצל מעשנות, אצל נשים עם עודף משקל ואצל מי שנוטלות גלולות למניעת הריון.

מה משפיע על המחיר של הרמת חזה

מחיר ניתוח הרמת חזה אינו אחיד. הוא נקבע אחרי בדיקה בפגישת הייעוץ, ומושפע בעיקר מהגורמים הבאים:

• שיטת הניתוח והיקפו, לפי מידת הצניחה.
• הרמה בלבד או שילוב עם הגדלה או עם הקטנה, וסוג השתלים.
• סוג ההרדמה, שכר המרדים ועלות חדר הניתוח, כולל לינה אם נדרשת.
• בדיקות לפני הניתוח, תרופות, חזייה רפואית וביקורות מעקב.
• הניסיון של המנתח.

איך בוחרים רופא לניתוח הרמת חזה

הרמת חזה היא ניתוח שמבצע רופא בלבד. לפני שמחליטים כדאי לבדוק:

• שלרופא יש רישיון תקף, ושתחום ההתמחות הרשום שלו הוא כירורגיה פלסטית. אפשר לבדוק זאת במאגר הרישיונות של משרד הבריאות באתר gov.il.
• שיש לו ניסיון בהרמת חזה ובשיטה שהוצעה, וגם בשתלים אם מתוכנן שילוב.
• שהניתוח מתבצע בחדר ניתוח מורשה, עם רופא מרדים.
• שפגישת הייעוץ כוללת בירור רפואי, הסבר על השיטה ועל מיקום הצלקות, על חלופות, על סיכונים ועל תוצאה מציאותית, בלי לחץ להחליט מהר.
• שברור למי פונים אם מתעוררת בעיה אחרי הניתוח, ומה קורה אם נדרש ניתוח מתקן.

שאלות נפוצות

מהן השיטות להרמת חזה?

השיטות נבדלות בצורת החתך: סהר, סביב העטרה, אנכי או עוגן. ככל שהצניחה גדולה יותר נדרש חתך ארוך יותר, והמנתח ממליץ על השיטה לפי מבנה השד.

אפשר לעשות הרמת חזה והגדלה באותו ניתוח?

כן, בחלק מהמקרים, בעיקר בצניחה קלה עד בינונית ועם שתל קטן. בניתוח המשולב מתווספים הסיכונים של השתלים, ודווח בו על יותר סיבוכים מאשר בהרמה בלבד.

האם ניתוח הרמת חזה מתאים לכל חזה נפול?

לא תמיד. הניתוח מתאים כשהפטמה ירדה לגובה הקפל התת-שדי או מתחתיו וכשיש עודף עור. הוא אינו מוסיף נפח, ולכן מי שמוטרדת בעיקר מחזה שהתרוקן צריכה לשקול גם הגדלה.

כמה עולה ניתוח הרמת חזה?

אין מחיר אחיד. העלות נקבעת בפגישת הייעוץ, לפי השיטה, השילוב עם שתלים, ההרדמה ומקום הניתוח.

כמה זמן נשארת התוצאה של הרמת שדיים?

בדרך כלל שנים, אך לא לתמיד, כי השד ממשיך להשתנות. יש מנתחים שמוסיפים רשת תמיכה פנימית, אך לא הוכח שהיא מונעת צניחה חוזרת.

המידע בדף זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מחליף ייעוץ אישי עם רופא בעל רישיון, שיקבע אם הטיפול מתאים לכם.